Use of the Heracles straight blade in the treatment of intertrochanteric hip fractures: a prospective study with a 1-year follow-up.

INTRODUCTION: The treatment of intertrochanteric fractures in the elderly remains challenging for orthopedic surgeons, due to aging, comorbidities, and poor bone quality. The Heracles straight blade has proven a lower rate of cut-out and femoral head displacement in biomechanical studies; however, there are currently no published clinical studies using this nail. PURPOSE: To analyze the clinical and radiological results of the Heracles nail with the straight cephalic Heracles blade as a device to treat osteoporotic intertrochanteric fractures of the proximal femur. METHODS: A total of 136 patients with trochanteric hip fractures were operated on by the same surgeon, using the Heracles nail with a straight cephalic blade. However, only 86 patients completed the 1-year follow-up both clinically and radiologically. According to the Association of Osteosynthesis classification, 38 patients (44.1%) had 31-A1, 36 patients (41.6%) had 31-A2, and 12 patients (14.1%) had 31-A3. Functional outcomes were assessed according to the Katz and Barthel scores, finding that 58% of patients recovered their original functional level, According to Barthel score, a mean loss of 11.8 points was found. RESULTS: The mean hospital stay was 8.22 days (mean preoperative stay of 2.71 days). The mean tip-apex distance was 15.2 mm. During the follow-up, 6 complications (6.96%) were detected: 4 cut-out, 1 cut-in, and 1 nail breakage. According to the Katz score, 58% of the patients recovered their previous functional status and 20.58% needed an additional walking aid. The mean loss in the Barthel score was 11.8 points. CONCLUSION: The Heracles nail using a cephalic straight blade has proven to be a valid treatment of trochanteric fractures, due to the functional recovery of the patients and low level of complications.

[External fixation in reconstructive surgery: crossed leg flap.] / La fijación externa en cirugía reconstructiva: colgajo de piernas cruzadas.

Introduction: Lower limb coverage defects are sometimes associated with disruption of vascular pedicles that make it impossible to perform free flaps. In these cases the crossed leg flap is a good therapeutic alternative. T Material and methods: wo patients presented a coverage defect non-treatable with microvascularized free flap after being operated on multiple times in the lower limbs. A cross leg flap was performed stabilizing both lower limbs with an external fixator. Both patients showed a satisfactory recovery returning to walk without additional help. Conclusion: Crossed leg flap stabilized by external fixation is a valid alternative for soft tissue defects.

Introducción: Los defectos de cobertura del miembro inferior van asociados en ocasiones con la disrupción de los pedículos vasculares que imposibilitan la realización de colgajos libres, siendo en estos casos el colgajo de piernas cruzadas una buena alternativa terapéutica. Material y métodos: se presentan 2 casos de pacientes que tras ser intervenidos en múltiples ocasiones en los miembros inferiores, presentaban un defecto de cobertura no tratable con un colgajo libre microvascularizado. Se realizó un colgajo de piernas cruzadas estabilizando ambas extremidades inferiores con un fijador externo. Ambos pacientes mostraron una recuperación satisfactoria con una vuelta a la deambulación sin ayudas adicionales. Conclusión: El colgajo de piernas cruzadas estabilizado mediante fijación externa es una alternativa válida para defectos de partes blandas.

[Tillaux fractures: functional results after surgical treatment].

INTRODUCTION: Tillaux Fractures are an infrequent type of fracture that occurs in teenagers. The mechanism is an external rotation that causes stress on the anterior tibiofibular ligament, which displace the distal tibial physis fragment. METHODS: 6 patients (5 girls and one boy), with an age between 12-14 years, who had Tillaux fractures with a displacement more than 2 mm; were treated by orthopedic reduction and fixation with a screw. RESULTS: After surgery patients underwent cast immovilization for 4 to 6 weeks; starting then progressive partial bear-weight. After a follow-up of 5-7 months, all patients have achieved complete and painless ankle mobility with radiological images of consolidation. CONCLUSION: Treatment by orthopedic reduction and internal fixation with a screw is suitable for Tillaux fractures with a displacement of 2 mm or more.

[Use of silver coating in tumoral prosthetic surgery: influence on infection rate.] / Uso de recubrimientos protésicos de plata en cirugía tumoral: influencia en la tasa de infección.

Introduction: megaprostheses are one of the most widely used treatments in oncological surgery, and one of its major complications is the high rate of infection. Methods: 30 patients underwent implantation of silver-coated Mutars® arthroplasty due to neoplastic disease or periprosthetic fracture. Clinical and analytical monitoring was performed with a minimum of 4 years follow-up. Results: During follow-up 3 infections (10% of patients) were detected, less than publications using non silver-coated prostheses. Conclusion: silver coating in megaprostheses seems to decrease infection rate. Methods: 30 patients underwent implantation of silver-coated Mutars® arthroplasty due to neoplastic disease or periprosthetic fracture. Clinical and analytical monitoring was performed with a minimum of 4 years follow-up. Results: During follow-up 3 infections (10% of patients) were detected, less than publications using non silver-coated prostheses. Conclusion: silver coating in megaprostheses seems to decrease infection rate. Results: During follow-up 3 infections (10% of patients) were detected, less than publications using non silver-coated prostheses. silver coating in megaprostheses seems to decrease infection rate. Conclusion: silver coating in megaprostheses seems to decrease infection rate.

Introducción: Las megaprótesis son uno de los tratamientos más usados en cirugía oncológica, y una de sus mayores complicaciones es la alta tasa de infección. Material y métodos: 30 pacientes fueron sometidos a la implantación de una artroplastia Mutars® con recubrimiento de plata debido a enfermedad neoplásica o fractura periprotésica. Se realizó un seguimiento clínico y analítico de los sujetos con un seguimiento mínimo de 4 años tras la intervención. Resultados: Durante el seguimiento se apreciaron 3 infecciones (10% de los pacientes) en la serie a estudio, cifra inferior a las publicaciones que usan prótesis sin recubrimiento de plata. Conclusión: el recubrimiento de plata en megaprótesis tumorales parece disminuir de la tasa de infección. Conclusión: el recubrimiento de plata en megaprótesis tumorales parece disminuir de la tasa de infección.

Tratamiento de tumores de células gigantes / Traitement des tumeurs à cellules géantes / Treatment of Giant Cell Tumors

Introducción: el tumor de células gigantes se presenta en adultos jóvenes, y su capacidad metastásica obliga a realizar un tratamiento quirúrgico, aunque su tasa de recurrencias hace que no haya consenso respecto a la conducta terapéutica. Método: 23 pacientes fueron intervenidos en el periodo de 1996 a 2012 en el hospital universitario Miguel Servet, a los que se les realizó un seguimiento medio de 8,9 años. Resultados: el resultado funcional fue satisfactorio en todos los casos, pues todos los pacientes pudieron reanudar su actividad física habitual. Se detectaron 6 pacientes con recurrencias que fueron tratadas quirúrgicamente; estos pacientes también tuvieron una recuperación total. Un paciente falleció a causa de metástasis pulmonares. Conclusiones: el tratamiento quirúrgico es el más indicado en tumores de células gigantes, se lograron buenos resultados tanto en el tratamiento del tumor primario como de las recidivas(AU)

Introduction: giant cell tumor occurs in young adults, and their metastatic capacity requires a surgical treatment, although the recurrence rate makes no consensus on the therapeutic approach. Method: twenty-three patients were operated from 1996 to 2012 at Miguel Servet University Hospital; they underwent an 8.9 year-mean follow up. Results: the functional result was satisfactory in all cases, for all patients were able to return their usual physical activity. Six patients with recurrences were surgically treated; these patients also had a full recovery. One patient died of pulmonary metastases. Conclusions: surgical treatment is the most suitable approach in giant cell tumors, good results were achieved both in the treatment of primary tumor as well as of recurrence(AU)

Introduction: La tumeur à cellules géantes se rencontre chez des jeunes adultes, et sa capacité de métastase impose un traitement chirurgical, quoique son taux de récurrence empêche qu'il n'y ait pas de consensus sur la conduite thérapeutique à suivre. Méthodes: Dans la période 1996-2012, vingt-trois patients ont été traités chirurgicalement à l'hôpital universitaire Miguel Servet, et ils ont été suivis pendant une période moyenne de 8,9 ans. Résultats: Il y a eu des résultats satisfaisants en ce qui concerne la fonction, parce que tous les patients ont pu reprendre leurs activités quotidiennes. Dans quelques cas (6 patients), on a détecté des récurrences qui ont été traitées chirurgicalement. La récupération de ces patients a été totale, mais un patient est décédé à cause d'une métastase pulmonaire. Conclusions: Le traitement chirurgical est la conduite la plus appropriée dans les cas de tumeur à cellules géantes. On a obtenu de bons résultats dans le traitement de la tumeur primaire et des récidives(AU)

[Results after surgical treatment of giant cell tumor].

INTRODUCTION: giant cell is a tumor that appears in young adults, requirirng surgical treatment due to its metastatic capacity, but recurrence rates makes no consensus about theraperutic management. METHODS: 23 patients were operated between 1996-2012 at Miguel Servet hospital, performing a mean of 8.9 years follow-up. RESULTS: Functional result was satisfactory in all cases, being able to perform normal phisical activity. Six recurrences were detected, which required surgical treatment, showing complete recovery at the end of the follow-up. One patient died by pulmonary metastasis. CONCLUSION: Surgery is the most appropriate treatment in giant cell tumors, having shown good results both in treatment of primary tumor and recurrences.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes intervenidos de artroplastia total de cadera / Evaluating quality of life in total hip arthroplasty patients

Objetivo: Determinar el estado de salud general percibida por los pacientes jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera con el implante tipo minivástago. Material y método: Se administró el cuestionario de salud SF-36 para evaluar el estado de salud percibido por 13 pacientes varones, con una media de edad de 46.62 (34 a 53) años, en los que se realizó una artroplastia total de cadera no cementada tipo MiniHip (CorinMedical) tras un seguimiento medio de 23.2 (12 a 47) meses. Los resultados obtenidos se compararon con los valores de referencia de la población española en varones de 45 a 54 años. Resultados: En las respuestas del cuestionario SF-36 se hallaron diferencias en aspectos como rol físico y rol emocional, desempeño físico, desempeño social y dolor; mientras que en el resto de los ítems la puntuación obtenida fue similar a la de la población de referencia. Discusión: Existe la necesidad de conocer en qué grado nuestras intervenciones afectan la calidad de vida de los pacientes y la manera en que son percibidas por ellos mismos para complementar la valoración de los resultados de nuestrasintervenciones. Conclusión: Es necesaria una nueva perspectiva para la valoración funcional y de calidad de vida de los pacientes jóvenes sometidos a una artroplastia total de cadera.

Objective: To determine the general health status perceived by patients undergoing total hip arthro-plasty with a mini-stem implant. Material and Methods: SF-36 health questionnaire was used to assess perceived health status in 13 male patients with a mean age of 46.62 (34-53) years after the implanta-tion of an uncemented, MiniHip® (CorinMedical) total hip arthroplasty, with a mean follow-up of 23.2 (12-47) months. Results were compared with the reference values for Spanish males aged from 45 to 54 years. Results: In the responses to the SF-36 questionnaire differences were found in areas such as physi-cal and emotional role, physical function, social function and pain; while scores for the remaining items were similar to those of the reference population. Discussion: It is important to know to what extent our surgical actions affect the quality of life of patients and how it is perceived by them to complement the results of our surgeries. Conclusion: A new perspective of function and quality of life evaluation is required in young patients undergoing total hip arthroplasty.

[Epidemiology of fractures of the proximal third of the femur: 20 years follow-up]. / Cambios epidemiologicos de las fracturas de tercio proximal de fémur: 20 años de seguimiento.

OBJECTIVE: To evaluate if the age, sex and morphology of osteoporotic hip fractures have changed over the last 20 years in our country. MATERIALS AND METHODS: The study included all proximal femoral fractures in patients over 65 years old who were treated at the Miguel Servet Hospital in Zaragoza during the periods 1989-1990 (n = 514 patients), 1999-2000 (n = 518 patients) and 2009-2010 (n = 625 patients). RESULTS: The results showed a statistically significant increase in the mean age of patients with hip fracture from 80.3 years in 1989-1990 period to 82 years in 2009-2010 (p 0.041) and an increase in incidence until 159/100.000 (p <0.001) in 2009-2010 compared with incidence in 1989-1990, that was 98/100.0000. CONCLUSIONS: Hip fractures during the 20 years of this study have been increased by 21,59%. The proportion between the different types of fractures showed no statistically significant change (p> 0.05), despite the increase in the proportion of trochanteric fractures between 1989-2010. There was a statistically significant increase (p <0.001) in the incidence of displaced cervical fractures and a decrease in nondisplaced cervical fractures.

Estudio densitométrico de diez años de remodelación femoral tras la implantación de un vástago anatómico / Étude densitométrique de dix ans d'un remodelage fémoral après implantation d'une tige anatomique / A Ten-Year sensitometric study of femoral remodeling after implantation of an anatomical stem

Introducción: la absorciometría dual con rayos X es comúnmente utilizada para cuantificar la remodelación ósea periprotésico, normalmente en seguimientos a corto plazo. Objetivo: determinar los patrones de remodelado producidos por vástago anatómico, mediante la cuantificación de cambios en la densidad mineral ósea en las 7 zonas de Gruen, durante el seguimiento, así como analizar la influencia de otros factores en el remodelado óseo. Métodos: se realizó un estudio prospectivo (10 años de seguimiento) a un grupo de 39 pacientes a los que se implantó una prótesis total de cadera no cementada. Se utilizó la cadera sana contralateral como control. Para cuantificar la remodelación femoral periprotésica se utilizó la absorciometría dual con rayos X en las 7 zonas de Gruen. Las mediciones de masa ósea se realizaron a los 15 días, 1, 3 y 10 años tras la intervención en la cadera no operada y a los 15 días, 1, 3, 5 y 10 años de la operación en la cadera protetizada. Se analizó también la influencia de otros factores en el remodelado óseo (sexo, índice de masa corporal y masa ósea preoperatoria). Resultados: se halló un descenso de la densidad mineral ósea del 7 por ciento en la zona 1 de Gruen y del 24,1 por ciento en la zona 7 de Gruen al final del décimo año. El sexo, el índice de masa corporal y la masa ósea preoperatoria no fueron estadísticamente relevantes en su influencia sobre el remodelado óseo. Conclusión: la remodelación ósea periprotésica depende en su mayor parte del implante, no se halló correlación con sexo, índice de masa corporal o masa ósea preoperatoria(AU)

Introduction: Dual X-ray absorptiometry is commonly used to quantify periprosthetic bone remodeling, usually for short-term follow up. Objective: determine patterns of remodeling caused by anatomical stem, by quantifying changes in bone mineral density in the 7 Gruen zones during follow up and analyze the influence of other factors in bone remodeling. Methods: a prospective study (10 year follow-up) was performed to a group of 39 patients undergoing uncemented total hip prosthesis. The healthy hip was used as control. Dual X-ray absorptiometry in Gruen zones 7 was used to quantify the femoral periprosthetic remodeling. Bone mass measurements were performed at 15 days, 1, 3 and 10 years after surgery on the non-operated hip, and at 15 days, 1, 3, 5 and 10 years of operation in the prosthetic hip. The influence of other factors in bone remodeling (sex, body mass index, and preoperative bone mass) was also analyzed. Results: 7 percent of decrease in bone mineral density was found in Gruen zone 1 and 24.1 percent was found in Gruen zone 7 at the end of the tenth year of follow up. Sex, body mass index and preoperative bone density were not statistically significant in its influence on bone remodeling. Conclusions: periprosthetic bone remodeling depends mainly on the implant. No correlation has been found with sex, body mass index and preoperative preoperative bone density(AU)

Introduction: l'absorptiométrie biphotonique à rayons X est fréquemment utilisée pour évaluer le remodelage osseux péri-prothétique, notamment par des suivis à court terme. Objectif: le but de cette étude est de déterminer les standards du remodelage osseux péri-prothétique produits par une tige anatomique, et d'analyser également l'influence d'autres facteurs sur le remodelage osseux. Méthodes: une étude prospective (suivi de 10 ans) d'un groupe de 39 patients, ayant subi une implantation de prothèse de hanche sans ciment, a été réalisée. Afin d'évaluer le remodelage fémoral périprothétique, on a effectué une absorptiométrie biphotonique à rayons X dans les 7 zones de Gruen. On a mesuré la DMO de la hanche non-opérée aux 15 jours et 1, 3, et 10 ans après la chirurgie, ainsi que la DMO de la hanche opérée aux 15 jours et 1, 3, 5, et 10 ans après la chirurgie. On a également analysé le retentissement d'autres facteurs (sexe, indice de masse corporelle, densité osseuse préopératoire) sur le remodelage osseux. Résultats: à la fin de la dixième année, on a trouvé une perte de la DMO de 7 pourcent dans la zone 1, et de 24.1 pourcent dans la zone 7. Le sexe, l'indice de masse corporelle et la masse osseuse préopératoire n'ont pas statistiquement influé sur le remodelage osseux. Conclusions: le remodelage osseux péri-prothétique dépend notamment de l'implant ; on n'a pas trouvé de corrélation avec le sexe, l'indice de masse corporelle ou la densité osseuse préopératoire(AU)

[Evaluation of general health status by SF-36 tool in Hip Osteoarthritis]. / Valoración subjetiva de salud en el paciente joven con coxoartrosis: aplicación del cuestionario SF-36.

OBJECTIVE: To determine the general health status perceived by patients undergoing total hip arthroplasty with mini-stem. MATERIAL AND METHODS: Health questionnaire SF-36 has been used to assess health perceived by 13 male patients with a mean age of 46.62 (34-53) years after the implantation of an uncemented, MiniHip® (CorinMedical) total hip arthroplasty, after a mean follow up of 23.2 (12-47) months. Results were compared with the reference values of Spanish men population from 45 to 54 years. RESULTS: Differences were found in areas such as physical and emotional role, physical function, social function and pain; while scores of the remaining items were similar to the population of reference. DISCUSSION: It is important to know how our surgical actions affect the quality of life of patients and how it is perceived by them to complement the results of our surgeries.

Objetivo: Determinar el estado de salud general percibida por los pacientes sometidos a artroplastia total de cadera con mini-vástago. Material y Método: Se ha administrado el cuestionario de salud SF-36 para evaluar el estado de salud percibido por 13 pacientes varones con una edad media de 46,62 (34-53) años en los que se implantó una artroplastia total de cadera no cementada tipo MiniHip® (CorinMedical) tras un seguimiento medio de 23,2 (12-47) meses. Los resultados obtenidos se compararon con los valores de referencia de la población española en varones de 45 a 54 años. Resultados: Se hallaron diferencias en aspectos como rol físico y emocional, función física, función social y dolor; mientras que en el resto de los ítems la puntuación fue similar a la de la población de referencia. Discusión: Existe la necesidad de conocer en qué grado afectan nuestras intervenciones a la calidad de vida del paciente y la manera en que es percibida por él mismo para complementar los resultados de nuestras intervenciones. Conclusión: Es necesaria una nueva perspectiva para la valoración funcional y de calidad de vida de los pacientes jóvenes sometidos a una artroplastia total de cadera.